Wniosek o przyjęcie do Publicznego Przedszkola w Gościeradowie na rok szkolny 2015/2016

 

Gościeradów, dnia ……………….

 

                                                                                      Dyrektor Publicznego Przedszkola
                                                           w  Gościeradowie 

 

WNIOSEK
O PRZYJĘCIE DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA W GOŚCIERADOWIE  

NA ROK SZKOLNY 2015/2016

 

  1. Imię i nazwisko dziecka ……………………………………………………………….

    data i miejsce urodzenia ……………………………………………………………….

    PESEL …………………………………………………………………………………

    (lub seria i nr paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość dziecka) ………………………………………………………………………………………….

  2. Imiona i nazwiska rodziców ……………………………………………………………

  3. Adres zamieszkania rodziców i dziecka …………………………………………………………………………………………..

  4. Adres poczty elektronicznej i nr telefonów rodziców dziecka  ………………………………………………………………………………………….

 

 

 

 

……………………..                                                            ……………………………

            data                                                                      podpis rodzica/prawnego opiekuna

 

 

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 6 grudnia 2013 r. o zmianie ustawy o systemie oświaty oraz niektórych innych ustaw.

Powyższe dane osobowe podlegają ochronie danych zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. i  służyć będą wyłącznie do ewidencjonowania dzieci, rozliczania zobowiązań finansowych wobec przedszkola oraz w zakresie dotyczącym dobra dziecka. Osoba, której dane dotyczą ma prawo wglądu i aktualizacji danych osobowych przechowywanych w przedszkolu.

Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych danych osobowych.

 

 

 

 

……………………..                                                            ……………………………

            data                                                                      podpis rodzica/prawnego opiekuna